INFORMAZIONI MEDICHE
Esistono criteri rigorosi per il pagamento delle prestazioni Medicare per determinati esami che richiedono indicazioni cliniche specifiche come dettagliato di seguito:
Item Number | Region | Clinical Indications |
|---|---|---|
SPALLA/BRACCIO SUPERIORE CODICE ARTICOLO 55864 INDICAZIONI CLINICHE Sospetta rottura della cuffia dei rotatori Calcificazione Tendinite Borsite Capsulite Sublussazione del bicipite Lesione/ganglio di massa Patologia articolare AC GINOCCHIO CODICE ARTICOLO 55880 INDICAZIONI CLINICHE Anomalia del tendine Anomalia della Borsa Patologia meniscale Lesione ai legamenti collaterali Cisti/massa poplitea
RM RIFERITA AL GP PER CONDIZIONI SPECIFICHE – ADULTI (DI 16 ANNI O OLTRE) REGIONE Cervello CODICE ARTICOLO 63551 INDICAZIONI CLINICHE Mal di testa cronico Convulsioni REGIONE Colonna cervicale CODICE ARTICOLO 63554 INDICAZIONI CLINICHE Radicolopatia cervicale CODICE ARTICOLO 63557 INDICAZIONI CLINICHE Trauma della colonna vertebrale cervicale GINOCCHIO (Solo dai 16 ai 49 anni) CODICE ARTICOLO 63560 INDICAZIONI CLINICHE Trauma acuto con uno dei seguenti Incapacità di estendere il ginocchio e sospetta lesione meniscale Reperti clinici suggeriscono una lesione acuta del legamento crociato anteriore (ACL)
RM RIFERITA DAL GP PER CONDIZIONI SPECIFICHE – PEDIATRIA (DI ETÀ O INFERIORE A 16 ANNI) REGIONE CERVELLO CODICE ARTICOLO 63507 INDICAZIONI CLINICHE Mal di testa Convulsioni REGIONE SENI PARANASALI CODICE ARTICOLO 63507 INDICAZIONI CLINICHE Patologia del seno REGIONE GINOCCHIO* CODICE ARTICOLO 63513 INDICAZIONI CLINICHE Disordine interno REGIONE ANCA CODICE ARTICOLO 63516 INDICAZIONI CLINICHE Artrite settica Perthes Epifisi scivolata REGIONE POLSO* CODICE ARTICOLO 63522 INDICAZIONI CLINICHE Frattura dello scafoide REGIONE GOMITO* CODICE ARTICOLO 63519 INDICAZIONI CLINICHE Frattura Lesione da avulsione REGIONE SPINA CERVICALE COLONNA VERTEBRALE TORACICA ZONA LOMBARE CODICE ARTICOLO 63510 INDICAZIONI CLINICHE Dolore Trauma
RM RIFERITA DAL GASTROENTEROLOGO PER CONDIZIONI SPECIFICHE REGIONE ADDOME/BACINO CODICE ARTICOLO 63740 INDICAZIONI CLINICHE a) Valutazione dell'estensione della malattia al momento della diagnosi iniziale della malattia di Crohn; b) Valutazione delle riacutizzazioni/sospette complicanze della malattia di Crohn nota; c) Valutazione della malattia di Crohn accertata o sospetta in gravidanza; O d) Valutazione del cambiamento terapeutico in un paziente affetto da malattia di Crohn dell'intestino tenue. Questa voce si applica solo una volta nell'arco di 12 mesi in cui il servizio viene fornito per la valutazione del cambiamento della terapia in un paziente affetto da malattia di Crohn dell'intestino tenue REGIONE Addome/bacino CODICE ARTICOLO 63743 INDICAZIONI CLINICHE a) Valutazione di sepsi pelvica e fistole associate a malattia di Crohn accertata o sospetta; O b) Valutazione del passaggio alla terapia della sepsi pelvica e delle fistole da malattia di Crohn. Questa voce si applica una sola volta nell'arco di 12 mesi qualora sia erogata la prestazione per la valutazione del passaggio alla terapia della sepsi pelvica e delle fistole da malattia di Crohn
CONDIZIONI DI DENSITÀ MINERALE OSSEA REGIONE DENSITÀ MINERALE OSSEA CODICE ARTICOLO 12306 INDICAZIONI CLINICHE a) conferma di una diagnosi presuntiva di bassa densità minerale ossea fatta sulla base di una o più fratture avvenute dopo un trauma minimo; O b) monitoraggio della bassa densità minerale ossea comprovata mediante densitometria ossea almeno 12 mesi prima REGIONE DENSITÀ MINERALE OSSEA CODICE ARTICOLO 12312 INDICAZIONI CLINICHE A) terapia prolungata con glucocorticoidi; ( Per "terapia prolungata con glucocorticoidi" si intende l'inizio di una dose di glucocorticoidi inalatori equivalente o superiore a 800 microgrammi B) qualsiasi condizione associata ad un'eccessiva secrezione di glucocorticoidi; (una dose sovrafisiologica di glucocorticoidi equivalente o superiore a 7,5 mg di prednisolone in un adulto assunto per via orale al giorno; per a periodo previsto della durata di almeno 4 mesi. La terapia con glucocorticoidi deve essere contemporanea alla scansione in corso. I pazienti che non assumono più steroidi non avrebbero diritto ai benefici C) ipogonadismo maschile; (L'ipogonadismo maschile è definito come livelli sierici di testosterone al di sotto del range normale corrispondente all'età D) ipogonadismo femminile con durata superiore a 6 mesi prima dei 45 anni;_11100000-0000-0000-0000-0 00000000111_(L'ipogonadismo femminile è definito come livelli sierici di estrogeni inferiori al età corrispondente al range normale). diverso da un servizio associato a un servizio a cui si applica l'articolo 12306, 12315 o 12321 Per qualsiasi paziente particolare, una sola volta in un periodo di 12 mesi REGIONE DENSITÀ MINERALE OSSEA CODICE ARTICOLO 12315 INDICAZIONI CLINICHE A) iperparatiroidismo primario; B) malattia epatica cronica; C) malattia renale cronica; D) qualsiasi disturbo da malassorbimento accertato; (Un disturbo da malassorbimento è definito come uno o più dei seguente: 1) malassorbimento dei grassi, definiti grassi fecali; 2) malattia intestinale con presunta vitamina D; 3) Celiachia istologicamente accertata E) artrite reumatoide; F) qualsiasi condizione associata all'eccesso di tiroxina; REGIONE DENSITÀ MINERALE OSSEA CODICE ARTICOLO 12320 INDICAZIONI CLINICHE a) il paziente ha 70 anni o più; E b) o: 1) il paziente non è stato precedentemente sottoposto a densitometria ossea; O 2) il punteggio t per la densità minerale ossea del paziente è -1,5 o più. REGIONE DENSITÀ MINERALE OSSEA CODICE ARTICOLO 12321 INDICAZIONI CLINICHE a) bassa densità minerale ossea accertata; O b) confermare una diagnosi presuntiva di bassa densità minerale ossea fatta sulla base di una o più fratture avvenute dopo un trauma minimo. REGIONE DENSITÀ MINERALE OSSEA CODICE ARTICOLO 12322 INDICAZIONI CLINICHE a) il paziente ha 70 anni o più; E b) il punteggio t per la densità minerale ossea del paziente è inferiore a -1,5 ma superiore a -2,5;
CONDIZIONI DELL'angiogramma coronarico TC CODICE ARTICOLO REGIONE INDICAZIONI CLINICHE REGIONE CTCA CODICE ARTICOLO 57360 INDICAZIONI CLINICHE Paziente non noto per avere una malattia coronarica che presenta sintomi stabili o acuti compatibili con ischemia coronarica e presenta un rischio da basso a intermedio di un evento coronarico acuto (non applicabile più di una volta in 5 anni). Il paziente soddisfa i criteri per l'angiografia coronarica selettiva ai sensi dell'articolo MBS n. 38244, 38247, 38248 o 38249. L'angiografia coronarica TC verrà eseguita come valutazione alternativa. REGIONE CTCA CODICE ARTICOLO 57364 INDICAZIONI CLINICHE Sintomi stabili e disfunzione sistolica ventricolare sinistra recentemente riconosciuta di eziologia sconosciuta Richiederà la valutazione di uno o più innesti di bypass. Sarà sottoposto ad un intervento di chirurgia cardiaca non coronarica Richiede l'esclusione di un'anomalia dell'arteria coronaria o di una fistola
CONDIZIONI DI PERFUSIONE MIOCARDICA / SCANSIONE DI VIABILITÀ IN MEDICINA NUCLEARE REGIONE MIBI CODICE ARTICOLO 61345 INDICAZIONI CLINICHE Il paziente presenta sintomi di ischemia cardiaca e deve soddisfare 1 dei criteri È improbabile che l'eco da stress sia adeguato a causa di: (a) abitudini corporee, inclusa l'obesità, (b) aritmia, inclusa la fibrillazione atriale Incapace di esercitarsi adeguatamente per il test da sforzo massimale Eco da stress precedente non riuscito (negli ultimi 24 mesi) Ripetere entro 24 mesi se il paziente è stato sottoposto a rivascolarizzazione dopo la perfusione miocardica e/o presenta sintomi in corso o in evoluzione
SCANSIONE MRI DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE PER LA VALUTAZIONE DELLA STRUTTURA MIOCARDICA E DELLE CONDIZIONI FUNZIONALI REGIONE Cardiaco CODICE ARTICOLO 63395 INDICAZIONI CLINICHE Sintomi o accertamenti compatibili con ARVC (cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro) REGIONE Cardiaco CODICE ARTICOLO 63397 INDICAZIONI CLINICHE Asintomatico con 1 o più parenti di primo grado affetti da ARVC REGIONE Cardiaco CODICE ARTICOLO 63399 INDICAZIONI CLINICHE UN. Il paziente ha sospettato miocardite dopo aver ricevuto un vaccino mRNA COVID-19; E b. il paziente ha manifestato i sintomi entro 21 giorni di somministrazione del vaccino mRNA COVID-19; E c. _1110000 0-0000-0000-0000-000000000111_ i risultati dei seguenti esami non sono conclusivi per formulare una diagnosi di miocardite: (i) ecocardiogramma; E (ii) troponina; E (iii) radiografia del torace. Applicabile non più di una volta nella vita di un paziente (R) (Contrasto)
ECOCARDIOGRAMMA TRANSTORACICO REGIONE CARDIACA CODICE ARTICOLO 55126 INDICAZIONI CLINICHE Esame ecocardiografico transtoracico iniziale del cuore, inviato dal medico di famiglia o dallo specialista ogni 2 anni Per indagare su quanto segue: (i) sintomi o segni di insufficienza cardiaca; (ii) ipertrofia o disfunzione ventricolare sospetta o accertata; (iii) ipertensione polmonare; (iv) malattia valvolare, aortica, pericardica, trombotica o embolica; (v) tumore al cuore; (vi) sintomi o segni di cardiopatie congenite; (vii) altre rare indicazioni. REGIONE CARDIACA CODICE ARTICOLO 55127 INDICAZIONI CLINICHE Ripetizione dell'esame ecocardiografico transtoracico seriale del cuore, fatturabile ogni 12 mesi. (a) serve per l'indagine di disfunzioni valvolari note; E (b) sia richiesto da uno specialista o da un medico curante REGIONE Cardiaco CODICE ARTICOLO 55129 INDICAZIONI CLINICHE Ripetizione dell'esame ecocardiografico transtoracico seriale del cuore, fatturabile ogni 12 mesi (a) la disfunzione valvolare non è il problema principale per il paziente (sebbene possa essere un problema secondario); E (b) il servizio serve per l'indagine su uno dei seguenti elementi: (i) sintomi o segni di insufficienza cardiaca; (ii) ipertrofia o disfunzione ventricolare sospetta o accertata; (iii) ipertensione polmonare; (iv) malattia aortica, trombotica, embolica o malattia pericardica (esclusi versamento pericardico isolato o pericardite); (v) tumore al cuore; (vi) cardiopatia strutturale; (vii) altre rare indicazioni; E (c) la prestazione è richiesta da un medico specialista o consulente;
ECOCARDIOGRAMMA TRANSTORACICO REGIONE CARDIACA CODICE ARTICOLO 55126 INDICAZIONI CLINICHE Esame ecocardiografico transtoracico iniziale del cuore, inviato dal medico di famiglia o dallo specialista ogni 2 anni Per indagare su quanto segue: (i) sintomi o segni di insufficienza cardiaca; (ii) ipertrofia o disfunzione ventricolare sospetta o accertata; (iii) ipertensione polmonare; (iv) malattia valvolare, aortica, pericardica, trombotica o embolica; (v) tumore al cuore; (vi) sintomi o segni di cardiopatie congenite; (vii) altre rare indicazioni. REGIONE CARDIACA CODICE ARTICOLO 55127 INDICAZIONI CLINICHE Ripetizione dell'esame ecocardiografico transtoracico seriale del cuore, fatturabile ogni 12 mesi. (a) serve per l'indagine di disfunzioni valvolari note; E (b) sia richiesto da uno specialista o da un medico curante REGIONE Cardiaco CODICE ARTICOLO 55129 INDICAZIONI CLINICHE Ripetizione dell'esame ecocardiografico transtoracico seriale del cuore, fatturabile ogni 12 mesi (a) la disfunzione valvolare non è il problema principale per il paziente (sebbene possa essere un problema secondario); E (b) il servizio serve per l'indagine su uno dei seguenti elementi: (i) sintomi o segni di insufficienza cardiaca; (ii) ipertrofia o disfunzione ventricolare sospetta o accertata; (iii) ipertensione polmonare; (iv) malattia aortica, trombotica, embolica o malattia pericardica (esclusi versamento pericardico isolato o pericardite); (v) tumore al cuore; (vi) cardiopatia strutturale; (vii) altre rare indicazioni; E (c) la prestazione è richiesta da un medico specialista o consulente;